Resultaten van thoraxfoto's lezen (met afbeeldingen)

2024 Auteur: Jason Gerald | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 11:29

Mogelijk hebt u de resultaten van een thoraxfoto (thoraxfoto) gezien of heeft u de test zelfs zelf gehad. Heb je je ooit afgevraagd hoe je de resultaten van een thoraxfoto moet lezen? Onthoud bij het bekijken van een röntgenfoto dat het een 2-dimensionale weergave is van een 3-dimensionaal object. De hoogte en breedte van elk object zijn hetzelfde, maar u kunt de dikte niet zien. De linkerkant van het filmblad toont de rechterkant van het lichaam van de patiënt en vice versa. Lucht lijkt zwart, vet is grijs, zacht weefsel en water zijn lichte grijstinten en bot en metaal zijn wit. Hoe dichter het weefsel, hoe bleker de kleur op de röntgenfoto zal zijn. Dicht weefsel is bleek ondoorzichtig op film, terwijl minder dicht weefsel transparant en donker van kleur is op film.

Stap

Deel 1 van 2: Eerste controles uitvoeren

Stap 1. Controleer de naam van de patiënt

Voordat u iets anders doet, moet u ervoor zorgen dat u de juiste resultaten van de thoraxfoto ziet. Dit lijkt voor de hand liggend, maar als je gestrest bent en je onder druk gezet voelt, mis je misschien een aantal basisprincipes. Het bestuderen van een verkeerde thoraxfoto is tijdverspilling, terwijl u eigenlijk tijd wilt besparen.

Stap 2. Bestudeer de medische geschiedenis van de patiënt

Terwijl u zich klaarmaakt om de resultaten van de röntgentest te lezen, moet u ervoor zorgen dat u alle relevante informatie over de patiënt hebt, inclusief hun leeftijd en geslacht, en hun medische geschiedenis. Vergeet niet om het te vergelijken met de resultaten van de vorige röntgentest, indien aanwezig.

Stap 3. Lees de datum van de test

Maak speciale opmerkingen bij het vergelijken van de resultaten van de test met de resultaten van eerdere tests (let altijd op de resultaten van eerdere tests, indien aanwezig). Opgenomen testdatums hebben een belangrijke context voor het vertalen van resultaten.

Deel 2 van 2: Filmkwaliteit beoordelen

Stap 1. Controleer of de film volledig is ingeademd

De resultaten van de thoraxfoto worden meestal genomen wanneer de patiënt in een staat van volledige ademhaling in de ademhalingscyclus is, een aandoening die in termen van de leek inademen wordt genoemd. Dit heeft een belangrijk effect op de kwaliteit van de röntgenfilm. Wanneer een röntgenfoto door de voorkant van de borstkas tegen de film wordt gestraald, is het deel van de rib dat zich het dichtst bij de film bevindt de achterste rib, dus het is het meest zichtbare deel. Je zou in staat moeten zijn om alle tien de achterste ribben te zien als de film met volle teugen is opgenomen.

Als je de voorste 6 ribben ook ziet, betekent dit dat de film van een zeer goede kwaliteit is

Stap 2. Controleer de verlichting

Een overbelichte film wordt donkerder dan normaal en zorgt ervoor dat de afzonderlijke delen wazig lijken. Let op het lichaamsdeel tussen de wervels op de röntgenfoto dat correct is gemaakt.

• Een thoraxfoto bij weinig licht kan de ruggengraat van het lichaam niet onderscheiden van de ruimte tussen de wervels.
• De film is zeker onderbelicht als je de ruggengraat op de thorax niet kunt zien.
• Een overbelichte film toont de ruimte tussen de wervels haarscherp.

Stap 3. Zoek de tekenen van rotatie

Als de patiënt niet volledig op de röntgenfoto leunt, ziet u mogelijk een rotatie of verdraaiing in de resultaten. Als dit gebeurt, kan het mediastinum er abnormaal uitzien. U kunt rotatie zoeken door naar de kop van de claviculaire en thoracale wervelkolom te kijken.

• Controleer of de thoracale wervelkolom recht is in de positie in het midden van het borstbeen en tussen het sleutelbeen.
• Controleer of het sleutelbeen op hetzelfde niveau is.

Identificeren en positioneren van röntgenstralen

1. Zoek naar positie-aanwijzingen. Het volgende dat u moet doen, is de positie van de röntgenfoto identificeren en deze correct rangschikken. Controleer de positie-instructies, die op het folievel zijn afgedrukt. "L" betekent linkerpositie en "R" betekent rechterpositie. "PA" betekent de voorste (postero-anterieure) positie, en "AP" betekent de achterste (anteroposterieure) positie, enz. Let op de lichaamshouding van de patiënt: rug (liggend), rechtop (rechtop staan), lateraal (zijkant), decubitus (leunend). Controleer en onthoud elke positie op deze thoraxfoto.

   

2. Pas de röntgenpositie van de rug (PA) en de zijkant aan. De thoraxfoto bestaat meestal uit een PA-gedeelte en een lateraal filmgedeelte, die samen worden gelezen. Lijn de films uit zodat ze kunnen worden gezien, alsof de patiënt voor u staat, zodat de rechterkant van de patiënt naar links is gericht.

   

   • Als er een oude film is, moet u deze dicht bij elkaar ophangen.
   • De term "postroanterior" (PA) verwijst naar de richting waarin de röntgenstraal het lichaam van de patiënt doorkruist van posterieur naar anterieur, d.w.z. van achteren naar voren.
   • De term "anteroposterieur" (AP) verwijst naar de richting waarin de röntgenstraal door het lichaam van de patiënt gaat van anterieur naar posterior, d.w.z. van voor naar achter.
   • De positie van de laterale thoraxfoto wordt genomen vanaf de linkerkant van de borst van de patiënt tegen de röntgentestkit.
   • De schuine (kantel)positie maakt gebruik van een geroteerde beeldhoek tussen het normale vooraanzicht en de laterale positie. Deze positie is handig om de wond te lokaliseren en overlappende structuren te verwijderen.

3. Begrijp de positie van de AP-röntgenfoto. Soms wordt er een AP-röntgenfoto gemaakt, maar meestal alleen bij patiënten die zo ziek zijn dat ze niet rechtop kunnen staan voor een PA-röntgenfoto. AP-röntgenfoto's worden over het algemeen dicht bij de film genomen, in vergelijking met PA-röntgenfoto's. Afstand vermindert de effecten van verschillende verlichting en structurele vergroting in delen die zich dichter bij het röntgenapparaat bevinden, zoals het hart.

   

   • Omdat de AP-röntgenfoto van dichtbij wordt gemaakt, ziet deze er groter en minder scherp uit dan op gewone PA-film.
   • AP-films kunnen ervoor zorgen dat het hart groter lijkt en het mediastium breder.

4. Bepaal of de film is genomen vanuit de laterale decubituspositie (liggend op de zijkant). Vanuit deze positie wordt een röntgenfoto gemaakt met het lichaam van de patiënt liggend op de zij. Deze positie helpt bij het onderzoeken van bepaalde vermoedelijke vloeistofproblemen (vocht in de pleuraholte) en laat zien of de vloeistofstroom langzaam of snel is. U kunt een niet-afhankelijke hemithorax bekijken om te bepalen of er een pneumothorax aanwezig is, wat een verzameling lucht of gas in de pleuraholte is.

   

   • De afhankelijke long zal dichter lijken als gevolg van atelectase (toestand van niet-functioneren van de long door obstructie van de bronchiën of bronchiolen) door het gewicht van het mediastinum dat er druk op uitoefent.
   • Als dit niet het geval is, is dit een indicatie van ingesloten lucht.

5. Lijn de linker en rechter röntgenfoto's uit. U moet ervoor zorgen dat u de testresultaten correct ziet. Doe dit eenvoudig en snel door op zoek te gaan naar maagbellen. De bubbel moet aan de linkerkant zijn.

   

   • Controleer het gasniveau en de locatie van de maagbellen.
   • Normale gasbellen zijn ook te zien in de hoeken of plooien van de lever en milt in de dikke darm.

Afbeeldingen analyseren

1. Begin met een overzicht. Voordat u zich gaat concentreren op specifieke details, is het goed om een overzicht te hebben. Belangrijke punten die u per ongeluk kunt missen, kunnen de normale benchmarks die u als referentiepunt gebruikt bij het bestuderen van de details, veranderen. Beginnen met een overzicht scherpt ook uw gevoeligheid voor het zoeken naar de details aan. Röntgentechnici gebruiken vaak de zogenaamde ABCDE-methode: onderzoek de luchtweg (A), botten (B), hartsilhouet (C), diafragma (D) en longruimten en al het andere / longveld en al het andere (E).

   

2. Controleer op andere onderdelen, zoals slangen, intraveneuze (IV) lijnen, ECG-instructies, pacemakers, chirurgische clips of drainagelijnen.

   

3. Controleer de luchtwegen. Controleer of de luchtweg van de patiënt vrij of occult is. Bij een pneumothorax bijvoorbeeld divergeert de luchtweg van de probleemkant. Zoek de "carina", het punt waar de luchtpijp zich naar rechts en links van de hoofdbronchus vertakt.

   

4. Controleer de botten. Zoek naar tekenen van breuk, verwonding of misvorming. Let op de totale grootte, vorm en contour van elk bot, evenals de dichtheid of mineralisatie (osteopenisch bot lijkt dun en enigszins ondoorzichtig), dikte van de cortex in vergelijking met medullaire holte, trabeculair patroon, aanwezigheid van erosie, breuk, lytische of blastische gebieden. Zoek naar zweren, die lichtgekleurd en sclerotisch lijken.

   

   • Een bot is duidelijk gewond als het minder dichtheid vertoont (er donkerder uitziet), wat naar buiten lijkt te duwen in vergelijking met ander omliggend bot.
   • Een bot is duidelijk sclerotisch als het een hogere dichtheid heeft dan normaal (witter lijkt).
   • Observeer in de gewrichten de vernauwing, verwijding van de gewrichtsruimte, verkalking van het kraakbeen, lucht in de gewrichtsruimte en abnormale vetkussentjes.

5. Let op de markeringen van het hartsilhouet. Het silhouetteken is in wezen de afwezigheid van een silhouet of verlies van het grensvlak tussen longen en zacht weefsel, wat optreedt nadat een massa of grote hoeveelheid water in de longen aanwezig is. Kijk naar de grootte van de hartschaduw (de witte ruimte vertegenwoordigt het hart, dat zich tussen de longen bevindt). Het silhouet van een normaal hart beslaat minder dan de helft van de breedte van de borst.

   

   Het hart lijkt op een gewone PA-film in de vorm van een waterfles, met abnormale uitstroom van pericardiale vloeistof. Voer een echografie of "computertomografie" (CT) van de borstkas uit om uw interpretatie te bevestigen

6. Controleer het diafragma. Zoek naar een plat of uitstekend diafragma. Een plat diafragma kan een aanwijzing zijn voor emfyseem. Een vooruitstekend diafragma kan wijzen op een gebied van consolidatie van het luchtruim (zoals in het geval van longontsteking), waardoor de lagere longen qua weefseldichtheid verschillen van de buik.

   

   • Het rechter diafragma is meestal hoger dan het linker, omdat de lever zich onder het rechter diafragma bevindt.
   • Let ook op de costofrene hoek (die scherp moet zijn) als er een stomp deel is, omdat dit kan duiden op een vochtafvoerstoornis (dwz vochtophoping in dat gebied).

7. Controleer het hart. Controleer de randen van het hart, want de omtrek van het silhouet moet scherp zijn. Kijk of er een lichtpuntje is dat de omtrek van het hart vervaagt, bijvoorbeeld in de rechter en linker middelste lobben van de lingula-pneumonie. Observeer ook uitwendig zacht weefsel op eventuele afwijkingen.

   

   • Een hart met een diameter groter dan de helft van de diameter van de thorax is een vergroot hart.
   • Let op gezwollen lymfeklieren, zoek naar subcutaan emfyseem (luchtdichtheid onder de huid) en andere verwondingen.

8. Controleer de longruimten. Begin met het onderzoeken van de symmetrie en doorzoek elk groot vlak op abnormale rek of dichtheid. Probeer je ogen te trainen om door je hart en bovenbuik naar de achterkant van je longen te kijken. U moet ook controleren op vasculariteit en de aanwezigheid van massa's of knobbeltjes.

   

   • Onderzoek de longruimten en zoek naar tekenen van infiltratie, vocht of lucht in de bronchiën (bronchogram).
   • Als vloeistof, bloed, slijm, tumor of ander weefsel de luchtzakjes vult, zullen de longen transparant (helder) lijken, met minder uitgesproken interstitiële markeringen.

9. Hou ervan. Zoek naar zwelling en massa bij de hila aan beide zijden van de long. Vanaf het vooraanzicht vertegenwoordigen de meeste hila-schaduwen de linker en rechter longslagaders. De longslagader is altijd prominenter dan de rechter, dus de linker hilus lijkt hoger.

   

   Zoek naar verkalking van de lymfeklieren bij de hilus, die te wijten kan zijn aan een eerdere tuberculose-infectie

Tips

• Oefening zal u uiteindelijk in staat stellen de resultaten van de röntgentest perfect te begrijpen. Bestudeer en lees enkele thoraxfoto's, zodat u ze beter kunt lezen.
• Let bij het controleren op rotatie op de claviculaire kop in relatie tot het processus spinosus. De afstand tussen de twee moet gelijk zijn.
• De belangrijkste regel bij het lezen van een thoraxfoto is om te beginnen met algemene observaties en vervolgens door te gaan naar specifieke details.
• Volg een systematische benadering bij het lezen van röntgenfoto's, om ervoor te zorgen dat u niets mist.
• Vergelijk de röntgenfoto's die u leest altijd met eerdere, indien beschikbaar. *Deze vergelijking helpt u nieuwe ziekten op te sporen en veranderingen te evalueren.
• De hartomvang moet kleiner zijn dan 50% van de borstdiameter op de PA-film.

Gerelateerd artikel

• Tuberculose onder controle
• Astma diagnosticeren
• Diagnose van COPD

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html