Avasculaire necrose (NAV) is een ziekte die wordt veroorzaakt door een slechte bloedtoevoer naar de botten, tijdelijk of permanent, die leidt tot de dood van botweefsel. Dit proces kan kloven veroorzaken in het gebied van het aangetaste bot, waardoor het bot inzakt (instorting). NAV kan op elke locatie van het lichaam voorkomen, maar treft in het algemeen de heupen, knieën, schouders en enkels. Als u of iemand die u kent avasculaire necrose heeft, zie stap 1 om de ziekte effectief te behandelen.
Stap
Deel 1 van 3: Voor jezelf zorgen
Stap 1. Rust
Het verminderen van de stress en spanning op het aangetaste bot heeft grote voordelen bij het verlichten van pijn, het vertragen van de snelheid van schade en het geven van uw lichaam de tijd om te herstellen. Probeer naast fysiotherapie fysieke activiteit zoveel mogelijk te minimaliseren.
Mogelijk hebt u krukken of een rollator nodig als het getroffen gewrichtsgebied de heup, knie of enkel is. Overweeg het gebruik van krukken om uw voeten te ondersteunen. Gebruik het echter wel op advies van een fysiotherapeut
Stap 2. Doe op een gezonde manier aan lichaamsbeweging
U moet naar een fysiotherapeut gaan, hij zal u enkele speciale oefeningen laten zien om de gewrichtsbeweging te behouden of te verbeteren. De fysiotherapeut helpt u bij het eerste gebruik van de rollator en laat u vervolgens geleidelijk los om het zelf te doen. Wanneer uw toestand lijkt te verbeteren, krijgt u rekoefeningen aangeleerd die u in de kliniek of thuis kunt uitvoeren.
- Fietsoefeningen zijn ook gunstig, voorwaartse en achterwaartse beweging zal de algehele toestand van de gewrichten ondersteunen, de bloedstroom verhogen en de kracht van de taille en aanverwante spieren behouden.
- Verbeterde beweging en kracht helpen de fysiotherapeut bij het kiezen van de juiste oefeningen die bij u passen en begeleiden u om de oefeningen zelf te doen.
Stap 3. Overweeg acupressuurtherapie
Een andere methode die ook handig is, is door op bepaalde gebieden / punten op het lichaam te drukken. Deze behandeling is nuttig om het lichaam te ontspannen. Vraag uw fysiotherapeut naar deze acupressuur. U kunt het regelmatig zelf doen, of een afspraak maken met een deskundige, en u heeft een hele dag stressvrij.
Als alternatief zijn yoga of eenvoudige massagetherapie (vooral voor de billen, voorste en laterale heupspieren en rug) ook nuttig om te ontspannen en stress te vermijden. Hoe meer ontspannen u bent, hoe beter u zich elke dag zult voelen
Stap 4. Beperk alcoholgebruik
Consumptie van alcoholische dranken is een van de risicofactoren voor NAV. Het continu consumeren van alcoholische dranken zal uw toestand verslechteren door een verhoogd vetgehalte in het bloed, dat de neiging heeft zich op te hopen en de bloedvaten in het getroffen gebied te verstoppen. Drink 's avonds gewoon een glas rode wijn als dat echt nodig is.
Er zijn verschillende redenen waarom u uw consumptie van alcoholische dranken zou moeten beperken of overwegen ermee te stoppen. Natuurlijk is een glas wijn per dag prima, maar meer dan dat kan je hart, inwendige organen en natuurlijk je botten beschadigen. Zorg goed voor je lichaam en blijf uit de buurt van alcoholische dranken
Stap 5. Houd het cholesterolgehalte laag
Zorg ervoor dat u een gezond vetarm dieet volgt door gehydrogeneerde oliën en gefrituurd voedsel te vermijden en de consumptie van vetrijke zuivelproducten te verminderen, die als alternatief kunnen worden vervangen door magere of magere melk. Door dit te doen, houdt u uw cholesterolgehalte laag en helpt u zo de gezondheid van uw bloed en hart te ondersteunen.
- Als u rood vlees in uw dieet opneemt, zorg er dan voor dat u zichtbaar vet verwijdert voordat u het kookt.
- Eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan omega-3-vetzuren, zoals vis, walnoten, lijnzaad, sojabonen, tonijn en olijfolie. Probeer olijfolie niet te bakken, omdat het het omega-3-gehalte erin zal beschadigen en de voordelen ervan teniet zal doen.
Stap 6. Vermijd of minimaliseer de consumptie van voedselkruiden met een hoog vetgehalte, zoals boter en mayonaise
Bronnen van gezonde vetten zoals rauw fruit (boomnoten), plantaardige oliën zoals olijfolie en koudwatervissen zoals zalm en makreel kunnen als vervanging worden gebruikt. Eet groene bladgroenten, fruit en volle granen zonder boter, kaas en roomsausen.
Als u diabetes heeft, zorg er dan voor dat u uw bloedsuikerspiegel altijd binnen een normaal bereik houdt. Raadpleeg onmiddellijk een arts als uw bloedsuikerspiegel plotseling hoog of laag is, diabetes wordt beschouwd als een van de risicofactoren die NAV kunnen veroorzaken. Houd je bloedsuikerspiegel op peil en maak dit een van de belangrijkste prioriteiten door aandacht te besteden aan het voedsel en de medicijnen die je consumeert
Deel 2 van 3: Medische behandeling ondergaan
Stap 1. Vraag uw arts naar medicijnen voor NAV
Hier zijn enkele dingen die u vooraf moet begrijpen:
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gegeven om pijn te verlichten en ontstekingen (roodheid, zwelling, pijn) te verminderen. NSAID's die goed bekend zijn in apotheken zijn "ibuprofen" en diclofenaczout/natrium ("Voltaren" of "Cataflam"); zijn verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen.
Tabletten moeten naar behoefte worden ingenomen (wanneer u pijn voelt), maar de gebruikelijke dosis Voltaren 50 mg tweemaal daags na de maaltijd zou voldoende moeten zijn
- Osteoporosemedicijnen zoals alendronaat (“Fosamax”) kunnen de progressie van NAV helpen vertragen.
- Cholesterolgeneesmiddelen worden gebruikt om de vetconcentratie in de bloedcirculatie te verlagen als gevolg van het gebruik van corticosteroïden; dit voorkomt verstopping van de NAV-inducerende bloedvaten.
- Bloedverdunnende medicijnen zoals "warfarine" helpen de vorming van stolsels te voorkomen die bloedvaten kunnen blokkeren bij patiënten met stollingsstoornissen.
Stap 2. Praat met uw arts over elektrische stimulatie
Deze methode stimuleert het lichaam om nieuw bot te laten groeien om beschadigde gebieden te vervangen. Elektrische stimulatie wordt uitgevoerd op het moment van de operatie door als een elektromagnetisch veld aan het gebied rond het bot te worden bevestigd, elektriciteit wordt rechtstreeks aan het bot geleverd of door de installatie van elektroden op de huid. Deze methode staat niet op zichzelf, maar wordt over het algemeen gebruikt in combinatie met chirurgie.
Als de operatie erin slaagt om de botten goed te laten groeien, worden de botten gestimuleerd om te mobiliseren met elektrische stimulatie. Niet iedereen is echter geschikt voor deze methode, dus vraag uw arts of deze optie voor u mogelijk is
Stap 3. Overweeg een operatie
Meer dan 50% van de patiënten met NAV zal binnen ongeveer 3 jaar na diagnose geopereerd moeten worden. Uw arts zal bepalen welk type operatie u nodig heeft. Hier is de uitleg:
- Kern decompressie. De chirurg verwijdert een deel van de binnenbekleding van het bot. Het doel is om de interne druk te verlagen, de bloedstroom te vergroten en extra ruimte te bieden om de aanmaak van nieuw gezond botweefsel met nieuwe bloedvaten te stimuleren.
- Bottransplantatie (grafiek). Dit transplantatieproces omvat het verwijderen van een stuk gezond bot van een andere locatie in het lichaam om het door NAV aangetaste gebied te ondersteunen, meestal na kerndecompressie. Verhoogde bloedtoevoer kan worden uitgevoerd met vasculaire transplantaten van slagaders en aders.
- Botremodellering (osteotomie). Bij deze operatie verwijdert de chirurg een deel van het bot dat is aangetast door de NAV boven of onder het gewichtdragende gewricht van het lichaam om de belasting ervan te verminderen. Deze methode is effectief voor NAV in de vroege fase/klein gebied en vertraagt gewrichtsvervanging.
- Gezamenlijke vervanging. In de late fase van NAV, wanneer het bot instort of volledig beschadigd is en medische behandeling niet werkt, wordt het beschadigde gewricht vervangen door een kunstgewricht, meestal gemaakt van plastic of metaal.
Stap 4. Doe regelmatig fysiotherapie
Na de operatie zijn er twee dingen die niet kunnen worden vermeden, namelijk het bot wordt dan A) genezen en B) goed genezen. Fysiotherapie (die regelmatig wordt gedaan) zal ervoor zorgen dat deze twee dingen worden bereikt. Dit zijn de voordelen die u krijgt:
- Een fysiotherapeut zal u begeleiden bij het gebruik van krukken, een rollator of ander hulpmiddel om de belasting van het gewricht te verminderen. Dit zal het genezingsproces versnellen.
- U wordt uitgenodigd om met een fysiotherapeut te trainen om misvormingen (vormveranderingen) in de gewrichten te voorkomen en de flexibiliteit en gewrichtsmobiliteit te vergroten. Twee heel belangrijke dingen!
Deel 3 van 3: Avasculaire necrose begrijpen
Stap 1. Ken de definitie van avasculaire necrose
Avasculaire necrose (NAV) of osteonecrose wordt gedefinieerd als de dood van botweefsel als gevolg van verlies van bloedtoevoer naar bepaalde botten. Het bot zal kleine openingen hebben die in het algemeen tot botafbraak zullen leiden. Als de NAV het bot in de buurt van het gewricht raakt, kan het gewrichtsoppervlak instorten. Meestal is het gebied van bot of gewricht dat wordt aangetast door NAV de heup.
- NAV komt voor in botten met een enkel bloeduiteinde of arteriële toevoeruiteinde (wat betekent dat de bloedtoevoer daar beperkt is), zoals het dijbeen (heup) en opperarmbeen (schouder), handwortelbeentjes (handbeenderen) en talus (beenbotten). Blokkering of verstoring van een enkele terminale bloedtoevoer zal leiden tot de dood van botweefsel en vervolgens tot botafbraak.
- Hoewel botweefsel regenereert of teruggroeit, is de snelheid van botafbraak sneller dan botregeneratie. Als het bot instort, zal de gewrichtsstructuur worden beschadigd en pijn veroorzaken. Toediening van corticosteroïden en toepassing van bestraling op het bot kunnen bijdragen aan een verslechtering van de NAV-progressie.
Stap 2. Ken de oorzaken en risicofactoren
Bepaalde factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van NAV verhogen. Hier zijn dingen die NAV kunnen activeren:
- Botbreuken of gewrichtsdislocaties kunnen de bloedstroom belemmeren.
- Straling bij de behandeling van kanker verzwakt botten en tast de bloedvaten aan.
- Verhoogde druk in de botten zorgt ervoor dat de bloedvaten vernauwen en maakt het moeilijk voor vers bloed om binnen te komen, wat leidt tot een slechte bloedtoevoer.
- Het consumeren van grote hoeveelheden alcoholische dranken (dagelijks gedurende meerdere jaren) zorgt ervoor dat vet zich ophoopt in de bloedbaan en deze verstopt.
- Geneesmiddelen zoals corticosteroïden ("prednisolon") kunnen bij langdurig gebruik en in grote doses het risico op NAV verhogen. Andere geneesmiddelen, zoals bisfosfaten (geneesmiddelen tegen osteoporose), kunnen bij langdurig gebruik osteonecrose van de kaak veroorzaken, een zeldzame aandoening.
- Ziekten zoals diabetes, HIV/AIDS, sikkelcelanemie, orgaantransplantaties en dialyse kunnen NAV veroorzaken.
Stap 3. Ken de symptomen
NAV wordt vaak niet vroeg ontdekt omdat de symptomen niet zichtbaar zijn. Het eerste symptoom dat verschijnt, is pijn in het aangetaste bot-/gewrichtsgebied, zoals pijn in de lies in de hoofd-femorale NAV. Hier is een meer volledige uitleg:
- Deze pijn in de lies wordt verergerd door het gewicht op het been, het kan mild zijn of in de loop van de tijd verergeren. Pijn kan optreden in rust of 's nachts.
- In gevallen waarbij het heupgewricht betrokken is, kan de aangedane persoon mank lopen en zal gevoeligheid worden gevoeld op of rond het gebied van het aangedane bot.
- Gewrichtsbeweging is beperkt en pijnlijk. Na verloop van tijd kan het aangetaste gewricht vervormd of beschadigd raken.
-
Als er druk staat op een zenuw in het gebied van het bot of gewricht dat wordt aangetast, kunnen de spieren die door die zenuw worden ondersteund na verloop van tijd verlamd raken en vervormen.
-
Over het algemeen treden tekenen en symptomen op aan het einde van de ziektecyclus en raadplegen patiënten pas een arts als de ziekte (ernstiger) is. Zonder behandeling zal het aangetaste gewricht binnen vijf jaar na het verschijnen van NAV desintegreren.
-
Stap 4. Weet hoe u NAV moet diagnosticeren
Tijdens het onderzoek zal de arts uw toestand identificeren door op het gebied rond de pijnplaats te drukken om te controleren op gevoeligheid. Uw arts kan u vragen om bepaalde bewegingen of posities uit te voeren – dit zal helpen om te weten of bepaalde gewrichtsbewegingen of -posities de pijn doen toenemen/afnemen of dat uw vermogen om uw lichaam te bewegen beperkter wordt. Om uw toestand te bepalen en als een operatie nodig is, kan uw arts een van de volgende tests bestellen:
- Röntgenfoto. Over het algemeen lijken de botten normaal in de vroege stadia, maar dan worden duidelijke botveranderingen duidelijk.
- Botten scan. Een veilig radioactief materiaal wordt langzaam intraveneus in een ader geïnjecteerd. Het materiaal zal met de bloedsomloop meestromen totdat het zijn bestemming bereikt; het gebied dat wordt beïnvloed door NAV wordt weergegeven als een lichtgekleurde stip in de afbeelding op het speciale gereedschap. Deze methode wordt over het algemeen gebruikt wanneer röntgenonderzoeken normaal zijn.
- Magnetische resonantiebeeldvorming ("MRI"). MRI staat bekend als de meest gevoelige methode voor NAV in de vroege fase omdat het chemische veranderingen kan detecteren die optreden in het beenmerg en in het proces van botremodellering. Deze detectie wordt verkregen door radiogolven en sterke magnetische velden.
- Computertomografie ("CT-scan"). Deze methode geeft duidelijkere resultaten dan röntgenfoto's en botscans; Een CT-scan bepaalt de progressie van botbeschadiging door driedimensionale beelden van het bot te maken.
- Bot biopsie. Bij deze procedure wordt een kleine hoeveelheid botweefsel verwijderd en met een microscoop onderzocht voor een microscopisch beeld van de NAV.
Tips
- Als u meerdere keren per week vis zoals tonijn en zalm eet, verhoogt u uw inname van omega-3-vetten; Een andere manier om je gezonde voeding te ondersteunen is door bijvoorbeeld fruit en lijnzaad toe te voegen aan sla.
- Raadpleeg een arts voordat u NSAID's gebruikt, omdat deze medicijnen verschillende bijwerkingen hebben, waaronder spijsverteringsproblemen zoals braken, irritatie, maagpijn. Het wordt aanbevolen om dit geneesmiddel direct na de maaltijd in te nemen om dit effect te minimaliseren. Patiënten met een voorgeschiedenis van maagzweren, nierziekte en myocardinfarct dienen NSAID's met voorzichtigheid te gebruiken.
- Bewegingsbeperking (immobilisatie) van het aangetaste gewricht en bot met behulp van spalken en verband is in sommige gevallen noodzakelijk, uiteraard na overleg met een arts of orthopedist.
- Onderzoek heeft aangetoond dat corticosteroïden het proces van vetafbraak kunnen remmen, waardoor het vetgehalte in de bloedcirculatie toeneemt en de bloedvaten verstopt raken.
