U heeft misschien gehoord van hoge bloeddruk of hypertensie. Maar heeft u ooit gehoord van maligne (maligne) hypertensie? Maligne hypertensie is een aanval van hoge bloeddruk die een acute impact heeft en een of meerdere orgaansystemen in het lichaam beschadigt. Deze aandoening is zo ernstig dat het als een noodgeval wordt beschouwd. Als u denkt dat u of iemand anders maligne hypertensie heeft, ga dan onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Stap
Deel 1 van 3: De symptomen van kwaadaardige hypertensie herkennen
Stap 1. Maak onderscheid tussen normale en kwaadaardige hypertensie
Bij gewone hypertensie kan de bloeddruk met nauwgezette medische zorg gedurende enkele weken of maanden geleidelijk worden verlaagd. Bij maligne hypertensie moet de aandoening onmiddellijk onder controle worden gebracht met intraveneuze bloeddrukverlagende geneesmiddelen. Indien niet onder controle, zal de bloeddruk de bloedvaten in de hersenen, ogen, nieren en het hart beschadigen. Als u maligne hypertensie heeft, zal uw arts bepaalde symptomen die u ervaart beoordelen en behandelen.
- Maligne hypertensie is een archaïsche term uit de jaren twintig. Tegenwoordig wordt deze aandoening vaker een hypertensieve noodsituatie genoemd. Een hypertensieve noodsituatie is wanneer uw systolische bloeddruk hoger is dan 180 en uw diastolische bloeddruk hoger is dan 120
- Ongeveer 1/3 van de Amerikanen heeft hypertensie, maar slechts 1% heeft maligne hypertensie of hypertensieve crisis. De rest had gewoon normale hypertensie.
Stap 2. Bepaal of er hersenbeschadiging is
Als u een zeer hoge bloeddruk heeft, zal uw arts ook controleren op symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel van uw lichaam:
- Ernstige hoofdpijn, vooral als u wakker wordt. Dit is het meest voorkomende symptoom dat wordt gezien, zelfs als u het zichtbare symptoom bent.
- Braken, zonder andere gastro-intestinale symptomen (bijv. diarree).
- Wazig zien
- hartinfarct
- stuiptrekkingen
- Hoofd trauma.
- Zwelling van de optische schijf in het oog. De arts zal de pupil verwijden om de schijf te zien, die meestal nette randen heeft. Als u maligne hypertensie heeft, zal uw arts een schijf zien die wazig is met onregelmatige randen.
- Lichte bloeding in het oog. Meestal wordt dit veroorzaakt door het scheuren van kleine bloedvaten in het oog als gevolg van hoge bloeddruk.
Stap 3. Bepaal of er schade aan het hart is
Symptomen van maligne hypertensie treffen zelden het hart van de patiënt. Symptomen kunnen verschijnen als kortademigheid wanneer inactief, actief of liggend. Dit komt omdat er zich vloeistof in de longen kan verzamelen wanneer het hart ertegen probeert te pompen. U kunt ook pijn in uw borst voelen als uw hart bloed probeert te persen tegen de hoge bloeddruk die uw hart voedt. Uw arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te zoeken naar symptomen die passen bij congestief hartfalen, zoals:
- De halsslagaders zijn prominent aanwezig in de nek.
- Bloed stijgt op in de halsslagaders in de nek wanneer uw hart wordt ingedrukt (hepatojugulaire reflux)
- We zwellen op (pedaaloedeem)
- Een derde of vierde hartgeluid dat "galop" wordt genoemd vanwege de condensatie van de hartkamers met bloed (te zien op het ECG)
- Borströntgenfoto bewijs van congestief hartfalen, vocht in de longen of een vergroot hart.
- Chemicaliën geproduceerd door congestieve hartventrikels (type B natriuretische peptiden en troponinen). Deze chemicaliën zijn te vinden met laboratoriumtests en enkele aanvullende tests als de arts denkt dat de schade door iets anders wordt veroorzaakt.
Stap 4. Bepaal of er schade aan de nieren is
Uw arts zal laboratoriumtests op uw nieren uitvoeren om uw nierfunctie te bepalen. Nier- en zenuwtestbevindingen worden meestal samen gevonden bij maligne hypertensie. Uw arts zal controleren:
- Zwelling van de benen (pedaaloedeem).
- Een ritselend geluid in uw nierslagaders (renale bruit) dat wijst op een obstructie van de bloedstroom.
- Eiwit in uw urineanalyse. Aangezien de nieren geacht worden eiwitten te filteren, wijst dit erop dat de filtereenheid van de nieren beschadigd is door een sterke stijging van de bloeddruk.
- Verhouding van bloedureumstikstof (bloedureumstikstof of BUN) en creatinine (creatinine of Cr) in het bloed. De normale BUN/Cr-ratio is 1 en wordt dagelijks met 1 verhoogd vanwege nierbeschadiging. Een BUN/Cr-verhouding van 3 geeft bijvoorbeeld aan dat er gedurende 3 dagen nierbeschadiging is opgetreden.
Stap 5. Maak onderscheid tussen primaire en secundaire maligne hypertensie
Primaire maligne hypertensie betekent normale hypertensie die plotseling toeneemt en de organen van het lichaam beschadigt. Secundaire maligne hypertensie wordt veroorzaakt door een andere ziekte. Uw arts zal aanvullende laboratoriumtests of beeldvormende onderzoeken bestellen om de oorzaak vast te stellen. Het behandelen van hypertensie door het verlagen van de bloeddruk is belangrijk, maar het genezen van de ziekte die het veroorzaakt is even belangrijk. Hier zijn enkele secundaire oorzaken van maligne hypertensie (en hun behandelingen):
- Zwangerschap (bijv. pre-eclampsie): De beste behandeling is de bevalling van de baby, maar de symptomen kunnen tijdelijk met medicijnen worden behandeld als de longen van de baby niet volledig zijn ontwikkeld en de moeder neurologische symptomen vertoont. Tijdens de zwangerschap moeten hypertensieve noodsituaties worden behandeld met magnesiumsulfaat, methyldopa, hydralazine en/of labetalol.
- Cocaïnegebruik/overdosis, behandeld als primaire maligne hypertensie.
- Alcoholontwenning: Geneesmiddelen (benzodiazepinen) worden gebruikt voor de behandeling van maligne hypertensie als gevolg van alcoholontwenning.
- Stop met bètablokkers: plotseling stoppen met bètablokkers of hypertensiemedicatie kan een omgekeerd effect veroorzaken, dus zullen bètablokkers worden voorgeschreven om deze hypertensie te behandelen
- Alfablokkers doorbreken (clonidine)
- Nierarteriestenose, of vernauwing van de nierslagaders die naar de nieren leiden. De behandeling is een operatie (angioplastiek) om de slagaders te verwijden.
- Feochromocytoom: Tumor van de bijnier die gewoonlijk wordt behandeld door de tumor te verwijderen.
- Co-actaritie van de aorta, wat een verkorting van de aorta is, wat een aangeboren afwijking is. De behandeling wordt uitgevoerd door middel van een operatie.
- Hypothyreoïdie: de behandeling is met medicijnen, chirurgie of bètablokkers.
- Aortadissectie, een scheur in de aorta. De behandeling wordt binnen enkele uren operatief uitgevoerd omdat deze aandoening zeer levensbedreigend is.
Deel 2 van 3: Drugs gebruiken
Stap 1. Praat met uw arts over medicijnen voor kwaadaardige hypertensie
Omdat er veel factoren zijn waarmee rekening moet worden gehouden bij het diagnosticeren van hypertensie, zijn er geen standaardrichtlijnen in farmacologie of medische therapie die kunnen worden aanbevolen. Uw arts zal uw medische geschiedenis en huidige toestand evalueren voordat hij meteen met de behandeling begint.
Uw arts zal het gebruik van de medicatie moeten kennen (vooral als er een onderliggende oorzaak is van kwaadaardige hypertensie), de beschikbare middelen in de medische faciliteit en het niveau van beschikbare medische expertise
Stap 2. Bereid je voor op een medische behandeling
De arts zal onmiddellijk proberen de bloeddruk binnen 1 uur tot een veilig niveau te verlagen (meestal een verlaging van 10-15%). Uw bloeddruk zou de komende 24-48 uur moeten blijven dalen, terwijl u op de intensive care ligt. Uw arts zal dan stoppen met het gebruik van het intraveneuze of orale middel om u voor te bereiden op ontslag.
Behandeling voor maligne hypertensie is altijd intraveneuze medicijnen / middelen. Wanneer het gebruik wordt beëindigd, krijgt u in dezelfde klasse medicatie in kleinere hoeveelheden
Stap 3. Begin met labelalol
Labetalol is een bètablokker die de effecten van epinefrine en adrenaline tegengaat. U krijgt dit geneesmiddel als u een hartaanval (myocardinfarct of angina) heeft als gevolg van maligne hypertensie. Dit medicijn werkt snel om de bloeddruk te verlagen en is een gemakkelijk aan te passen intraveneus medicijn.
Omdat de longen ook bèta-receptoren hebben, wordt labetalol niet rechtstreeks toegediend aan patiënten met longoedeem door maligne hypertensie
Stap 4. Gebruik nitroprusside om bloedvaten te verwijden en de doorbloeding te verbeteren
Nitroprusside is een vasodilatator, een medicijn dat wordt gebruikt om bloedvaten te verwijden of te openen zodat de bloeddruk snel wordt verlaagd. Omdat het medicijn continu intraveneuze (IV) infusies pompt, kan de dosis worden gewijzigd in het bereik van 0,25-8,0 g/kg/min. Er moet een sensorlijn in de dijbeenslagader worden ingebracht, zodat deze continu kan worden gecontroleerd.
- U blijft gecontroleerd worden terwijl u nitroprusside krijgt. Omdat dit medicijn snel werkt, kan de bloeddrukdaling te snel optreden. Deze aandoening kan de hoeveelheid bloed die de hersenen binnenkomt in gevaar brengen. Gelukkig is de dosering van dit medicijn eenvoudig aan te passen.
- Fenoldopam is een ander snelwerkend vaatverwijdend middel en wordt aanbevolen voor patiënten met nierfalen.
Stap 5. Verwijd bloedvaten met behulp van Nicardipine
Nicardipine is een calciumkanaalblokker (calciumkanaalblokker) die werkt met calciumkanaalcellen in gladde spieren in bloedvaten.
Nicardipine is eenvoudig aan te passen voor een optimale bloeddrukcontrole. Dit medicijn wordt ook gemakkelijk omgeleid naar het eten van medicijnen, zoals verapamil
Stap 6. Gebruik medicijnen die zelden worden gebruikt
Afhankelijk van uw medische behoeften kan uw arts u behandelen met een van de volgende intraveneuze medicijnen:
- Hydralazine: wordt gebruikt om maligne hypertensie bij zwangere vrouwen onder controle te houden voor de veiligheid van de foetus.
- Fentolamine: wordt specifiek gebruikt als u heeft bevestigd dat u maligne hypertensie heeft als gevolg van een tumor van de bijnieren (feochromocytoom).
- Lasix: wordt gebruikt als aanvulling op de behandeling van maligne hypertensie. Dit medicijn is een diureticum, dus het veroorzaakt veel plassen. Dit medicijn is nuttig als u longoedeem of congestief nierfalen heeft als symptoom van hypertensie.
- Enalapril: een ACE-remmer die werkt door de verwijding van bloedvaten te blokkeren, maar het kan ook worden gebruikt bij nierfalen.
Deel 3 van 3: Bloeddruk beheersen
Stap 1. Werk nauw samen met uw arts
U dient zich te houden aan het behandeladvies van de arts. Stel het niet uit en wees consequent in het bezoeken van uw arts. U moet samenwerken om het doel voor uw bloeddruk te bereiken, meestal is het beoogde bloeddrukdoel lager dan 140/90.
Stap 2. Houd een natriumarm dieet aan
Zorg ervoor dat u elke dag maximaal 2.000 mg natrium binnenkrijgt. Te veel natrium verhoogt de bloeddruk en maakt u kwetsbaar voor het risico op een hartaanval en beroerte. Zorg ervoor dat je vers fruit en groenten eet en blijf uit de buurt van bewerkte voedingsmiddelen. Deze voedingsmiddelen kunnen veel natrium bevatten.
Weersta de verleiding om ingeblikt voedsel te kopen, omdat het meestal zout bevat om de kleur en versheid van het voedsel te behouden. Als u ingeblikt voedsel koopt, zoek dan naar ingeblikt voedsel met een laag natriumgehalte en zonder zout
Stap 3. Oefening om de hartfunctie te verbeteren
Hoewel uw activiteiten beperkt zullen zijn totdat u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, kunt u uw normale activiteiten hervatten en sporten zodra uw bloeddruk gestabiliseerd is. U kunt aerobics (cardio), gewichts- of weerstandstraining en isometrische weerstandstraining doen. Al deze oefeningen zullen de diastolische en systolische bloeddruk verlagen. De systolische bloeddruk meet de druk wanneer het hart samentrekt, terwijl de diastolische bloeddruk de druk meet wanneer het hart in rust is tussen de slagen.
Volwassenen moeten volgens de Surgeon General in totaal 2 uur en 30 minuten per week sporten. Probeer matige intensiteitsoefeningen te doen, zoals wandelen, fietsen of zwemmen
Stap 4. Afvallen als u zwaarlijvig bent
Als u zwaarlijvig bent, moeten uw bloedvaten harder werken om het lichaam van bloed te voorzien, waardoor de bloeddruk stijgt. Bepaal uw Body Mass Index (BMI) met behulp van een online calculator. Volgens het Center of Disease Control ben je zwaarlijvig als je een BMI van 30 of meer hebt. Streef ernaar om gewicht en BMI te verliezen tot tussen de 25-30.
Verminder de calorie-inname en oefen regelmatig. Dit is de veiligste manier om gewicht te verliezen
Stap 5. Stop met roken
Roken vermindert de hoeveelheid zuurstof die het hart bereikt, verhoogt de bloeddruk, verhoogt de bloedstolling en beschadigt cellen die de kransslagaders en andere bloedvaten bekleden. Als u rookt, bent u vatbaarder voor het ontwikkelen van hypertensie, die kan evolueren tot kwaadaardige hypertensie.
